EDITAL FMJ – 044/2024
PROCESSO SELETIVO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA DE UROLOGIA – 2025
GABARITO 3ª FASE
O Prof. Dr. EVALDO MARCHI, Diretor de Escola Superior da Faculdade de Medicina de Jundiaí, autarquia municipal de Jundiaí, Estado de São Paulo, no uso de suas atribuições legais,
Considerando os termos do Edital FMJ- 044/2024, de 28/10/2024, e o resultado da terceira fase do concurso, realizada no dia 28/11/2024;
- TORNA PÚBLICO o GABARITO da Prova Prática do Concurso de Admissão ao Primeiro Ano (R-1) de Residência Médica – 2025, do Programa de Residência Médica em UROLOGIA, conforme abaixo:
GABARITO – PROVA TEÓRICA – TERCEIRA FASE
CASO 1
Paciente de 70 anos, com queixa de perda de peso, diarreia, dor abdominal em baixo ventre associado a evacuações em fita com sangramento. Foi diagnóstico com anemia nos últimos meses fazendo uso de noripirum. Tem hipertensão e diabetes controlados. Sintomas tem piorado no último mês com sangramento em todas as evacuações.
Ao exame físico encontra se emagrecido, em regular estado geral, descorado, com sinais vitais estáveis, abdome doloroso a palpação em hipogastro e fossa ilíaca esquerda.
Foram solicitadas uma colonoscopia e uma tomografia de abdôme total.
Laudo da Colonoscopia:
Lesão ulcero vegetante, êxofitica, friável, sangrante e com invasão na parede do reto, lesão está que dista há 5 cm da borda anal .
Anatomia patológica revela: ADENOCARCINOMA ESTADIAMENTO COM TC DE TÓRAX E TC ABDOME COM T3N1M0
CASO 1 – Questões:
1) Qual seria a melhor forma de tratamento deste paciente?
Resposta: Realizar NEOADJUVANCIA COM químio e radioterapia, aguardar 08 a 12 semanas e fazer a cirurgia de retosigmoidectomia com anastomose Primária e quimioterapia adjuvante após cirurgia.
2) Haveria necessidade de realização de colostomia ou ileostomia neste paciente? Explique sua justificativa.
Resposta: Neste paciente o tumor é baixo, é uma pelve que já foi irradiada. Portanto o ideal seria realizar anastomose primária sempre que passível é uma ileostomia em alça de proteção temporária. Caso o tumor não seja complemente móvel o suficiente para exérese e anastomose primária, a cirurgia a Hartmann com colostomia terminal seria uma opção.
3) Cite 03 complicações neste tipo de cirurgia:
− FÍSTULA DA ANASTOMOSE
− ABSCESSO INTRA CAVITÁRIO
− INFECÇÃO DE FERIDA OPERATÓRIA / HÉRNIA INCISIONAL
4) Após a cirurgia e após a quimioterapia adjuvante, como deverá ser o seguimento oncológico deste paciente? Descreva a rotina de consultas pós-operatórias.
Este paciente deverá ser reavaliado a cada 03 meses com exames de Rx tórax, CEA e US de abdome até completar 01 (um) ano. Após um ano, deve-se realizar Colonoscopia e tomografias de abdômen total e tórax. O mesmo deve se repetir por até 05 anos. Sempre com exame físico completo e exame proctológico em todas as consultas.
CASO 2
Paciente masculino, 32 anos, trazido pelo SAMU (suporte básico) após queda de telhado – aproximadamente 6 metros. Vítima encontrada pela equipe de resgate sentada no local, referindo ter se desequilibrado e caído sobre barra de ferro e posteriormente o solo. Foi realizado o atendimento segundo protocolos de PHTLS e encaminhado a um serviço terciário, onde você está de plantão.
À admissão na sala de emergência, o paciente apresenta-se com colar cervical e prancha rígida, SatO2 85% com máscara de O2 12L/min, sem desvio de traqueia ou turgência jugular. A ausculta pulmonar é diminuída em hemitórax direito e há hipertimpanismo à percussão. A frequência cardíaca é de 108 bpm, e a PA de 90 x 60 mmHg; a perfusão capilar periférica é < 2 segundos. Como foi trazido pelo suporte básico, paciente encontra-se sem acessos venosos. As pupilas estão isocóricas e fotorreagentes e o paciente está respondendo normalmente a todos os comandos e perguntas realizadas. Refere intensa dor em punho direito, onde existe uma crepitação; além de dor em hemitórax direito, flanco e hipocôndrio direito, locais onde há escoriações. O abdome é flácido e o paciente queixa-se de dor quando palpado hipocôndrio direito. A descompressão brusca é negativa. O toque retal realizado não apresenta sangue ou espículas ósseas, a próstata está com sua localização e volume esperados para a idade.
CASO 2 – Questões:
Baseado no quadro descrito, responda:
1) Descreva 3 medidas iniciais no atendimento deste paciente quando admitido na sala de emergência.
Drenagem de hemitórax direito em selo d’água
Acessos venosos calibrosos com infusão de 2000 mL de cristaloides SVD E-FAST
2) Quais os exames a serem solicitados na sala de emergência?
FAST
Gasometria arterial que estimaria Hb/Ht e sinais de choque Raio X de tórax após drenagem
Exames laboratoriais (Hemoglobina e hematócrito, Amilase, Urina 1) Tipagem sanguínea
3) Se FAST positivo, quais as possíveis condutas?
Se instabilidade hemodinâmica: laparotomia Se estabilidade hemodinâmica: TC de abdome
4) Quais os parâmetros para manutenção de tratamento conservador no trauma abdominal?
Ausência de lesão em víscera oca
Ausência de queda de Hb/Ht ou de necessidade de transfusão sequencial Nível de consciência preservado
Disponibilidade de UTI e equipe cirúrgica
- Para conhecimento, publique-se no site da Faculdade de Medicina de Jundiaí.
Diretoria da Faculdade de Medicina de Jundiaí, aos vinte e nove dias do mês de novembro de dois mil e vinte e quatro ( 29/11/2024 ).-
Prof. Dr. Evaldo Marchi
Diretor